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致全县城乡居民的一封信
来源: 县社会保险服务局
发布时间: 2018-12-20 08:48:42
编辑: 繁胜

  尊敬的广大城乡居民:

  建立健全覆盖城乡的社会保障体系是党的十八大做出的庄严?#20449;擔?#26159;和谐社会的重要标志,“病有所医”是老百姓绵延千年的渴望,在经济社会日益文明昌达的今天终于变成了现实。随着民生工程的推进,医疗保险已经从一个陌生的名?#26102;?#25104;了一个和人们生活息息相关的一件大事。门源县医疗保险事业也因?#24515;?#30340;参与而倍增活力和信心,在此特将医疗保险参保人员普遍关注的事宜,一一解释告诉大家:

  1、城乡居民基本医疗保险什么时候开始参保缴费?

  每年9月1日至12月31日为集中参保缴费时间。当年出生的新生儿,办理参保时间为出生之日起6个月内。

  2、城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准是多少?

  2019年全省城乡居民医个人缴费210元,补收2018年医疗保险费56元,?#24067;?66元。

  3、城乡居民医疗保险的待遇享受期是如何规定的?

  城乡居民医保待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。新生儿自出生之日起6个月内办理当年度参保缴费?#20013;?#30340;,从缴费之日起享受当年基本医疗保险待遇。

  4、城乡居民基本医疗保险普通门诊待遇是如何规定的?

  普通门诊?#30475;?#25353;50%的比例予?#21592;?#38144;,每人每年统筹基金累计报销额度不超过120元。在一级及以下基层定点医疗机构以外就医的普通门诊医疗?#24310;茫?#32479;筹基金不予支付。参保城乡居民享受门诊特殊病、慢性病待遇的,普通门诊待遇可正常享受;住院期间不享受普通门诊待遇。

  5、城乡居民医保门诊特殊病慢性病病种?#24515;?#20123;?

  全省城乡居民医保门诊特殊病慢性病病种统一为25种。具体包括:糖尿病、高血压、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、血友病、慢性支气管?#20934;?#32954;气?#20303;?#24930;性肺原性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙?#36879;窩住?#31995;?#25215;院?#26001;狼疮、类风湿性关节?#20303;?#24930;性肾?#20303;?#20013;风后遗症、精神病、慢性胰腺?#20303;?#24930;性宫颈?#20303;?#32784;药性结核病、慢性胃?#20303;?#28040;化性溃疡、盆腔?#20303;?#24930;性胆?#24050;住?#30171;风、癫痫。

  6、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病报销比例和报销金额是多少?

  门诊特殊病慢性病起付标准为200元,报销比例三级定点医疗机构为50%,二级及以下定点医疗机构为70%。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析(终末期肾病透析)、器官移植术后抗排异治疗、血友病4个病种的统筹基金年最高支付限额为10000元,其他21个病?#32622;?#20154;每年最高支付限额为2000元。同时患多?#33268;?#24615;病特殊病的人?#20445;?#25353;病种最高限额标准执行。

  7、城乡居民住院起付标准是多少?

  全省城乡居民基本医疗保险住院起付标准和住院?#24310;?#25253;销比例按照定点医疗机构级别设定。三级、二级、一级及以下定点医疗机构住院起付标准分别为1500元、600元、100元。

  8、城乡居民住院医疗?#24310;?#25919;策范围内报销比例是多少?

  参保城乡居民三、二、一级定点医疗机构政策范围内住院?#24310;?#25253;销分别为70%、80%、90%。

  9、城乡居民基本医疗保险住?#21644;?#31609;基金年度最高支付限额是多少?

  全省参保城乡居民年度内符合基本医疗保险政策规定的医疗?#24310;?#27599;人每年累计最高支付限额为10万元。

  10、城乡居民大病医疗保险待遇支付规定?

  2018年全省城乡居民大病医疗保险的筹资标?#21152;?#20154;均60元调整提高到80元,统筹基金中划转建立,参保人员个人不缴费。参保城乡居民政策范围内的住院?#24310;?#20010;人自付部分超过5000元起付标准的(建档立卡的贫困户起付标准为3000元),纳入大病医疗保险报销范围,从2018年9月2日起,按90%的比例给予二次报销,不设封顶线。

  11、我省城乡居民差别化支付政策是如何规定的?

  参保城乡居民实行分级诊疗制度。未办理分级转诊?#20013;?#25110;未按分级诊疗政策规定就诊的,医保报销比例在原政策规定的基础上下浮10%。符合转诊条件需转下级定点医疗机构进行康复住院治疗的,接收定点医疗机构取消医保报销起付标准。在非定点医疗机构住院治疗或未按规定转省外治疗的,执行30%的保底补偿政策。

  12、我县贫困户医疗保险优惠政策?

  2018年为全县贫困人口购买补充商业保险,未达到报销比例90%的住院费,可到财险公司进?#24615;?#27425;报销。

  门源县社服局城乡居民医保办电话:0970-8614549

  门源县人保财险公司医保办电话:0970-8623330

  门源县社会保险服务局

  2018年12月17日

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